제19기 평택시 청소년참여위원회 위원 추천서(안)

청소년 개인정보
성 명			생년월일
			성 별
주 소
연 락 처			E-mail
소 속 (학교, 단체명)			학년/반(전공)
활 동 경 력
기간	활동내용(추천사유)
년 월 일 ~ 년 월 일
추천기관 정보
소 속 (학교, 단체명)			연락처	대표전화
				E-mail
주 소			홈페이지
추 천 자	직위		성 명

위 청소년을 제19기 평택시 청소년참여위원으로 추천합니다.

2026년 00월 00일

추천기관:                                  직인

(재)평택시청소년재단 대표이사 귀하