<붙임 1>

응 시 원 서						직무분야				담당부서 기재						접수번호			담당부서 기재
						채용형태 (✔표시)				기간제 : 야간보호상담원( ), 행정B( ), 행정C( ), 지도A( ), 지도B( ), 지도C( ), 지도D( ), 지도E( )
※ 응시원서 작성가이드라인 확인 후 작성바랍니다. (반드시 해당직무와 관련된 내용만 기재)
1. 인적사항
성명	(한글)
현주소
연락처	(본인휴대폰)								전자우편
	(비상연락처)
최종학교 소재지	* 지역인재 응시자 확인 (00도 00시 까지만 기재)								가점항목			□ 장애대상 □ 보훈대상
추가항목	□ 지역인재(예:지방대학) □ 기능인재(예:고졸인재) □ 청년 □ 여성과학기술인
2. 교육사항
교육구분								과목명 및 교육과정							교육기간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타															~
3. 자격‧수상 사항
자격증명		발 급 기 관					취득일자			포상/수상명				일시				수여기관
4. 경험사항
소속조직				역 할				활동기간		활동내용
5. 경력사항
기관명			근무부서		직급/직위						직무내용		근무기간				상근유무
													~
													~
													~
위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2026년 월 일 작성자 : (서명)

<붙임 2>

자 기 소 개 서
직무분야		성 명
해당직무분야와 관련된 본인의 교육, 경험, 경력 등 구체적인 사항을 기술하여 주십시오.
위의 교육, 경험, 경력사항에 대한 노력활동과 성과에 대해 기술하여 주십시오.

※ 출신지, 가족관계, 학력 등 인적사항 기재 금지

(분량은 2매 이내로 하고 글자체는 굴림, 크기는 11.0pt, 줄 간격 140%)

<붙임 3>

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

※ 아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 교육ㆍ 자격ㆍ경력사항,사진 병역사항 등	- 채용제한 사유 해당여부, 채용심사 관련 확인 - 추가제출서류(경력증명서, 자격증 및 기타서류) 의 진위여부 활용 - 제출응시자 본인확인 - 최종임용시 4대보험 등의 가입시 사용	- 채용 관련 목적 달성 후 인사 관리에 필요한 서류외 파기 단, 예비합격자(차순위)의 경우 합격자 발표일 6개월 후 파기 (최종합격자에 한하여 영구 보존)

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?    예.(     )    아니요.(     )

❚ 고유식별번호

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
주민등록번호	- 채용제한 사유 해당여부, 채용심사 관련 확인 - 추가제출서류(경력증명서, 자격증 및 기타서류) 의 진위여부 활용 - 제출응시자 본인확인 - 최종임용시 4대보험 등의 가입시 사용	- 채용 관련 목적 달성 후 인사 관리에 필요한 서류외 파기 단, 예비합격자(차순위)의 경우 합격자 발표일 6개월 후 파기 (최종합격자에 한하여 영구 보존)

상기와 같이 고유식별번호를 수집 하는것에 대하여 동의하십니까?    예.(     )    아니요.(     )

❚ 제 3자의 제공

제공 대상	제공정보의 이용 목적	제공 정보	보유 및 이용 기간
평택시청 등 감사기관	감 사	응시원서	감사기간
4대 보험공단	4대 보험 직장가입자 자격 취득 및 상실	성명,주민등록번호,연락처	보험가입 취득, 상실시 이용
근로복지공단	퇴직연금가입 및 상실		퇴직연금 가입, 상실시 이용
※ 기타 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?        예.(     )      아니요.(     )

❚ 동의거부권리

개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 채용진행에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

년      월       일        성명 :                 서명 또는 (인)

(재)평택시청소년재단 이사장 귀중

<붙임 4>

[별지 제11호서식] (노란색음영부분만 자필로 작성(워드작성금지)) 성범죄 경력조회 신청서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 신청서
접수번호		접수일자	처리일자	처리기간	즉시
신청인	성 명		주민등록번호	-
기관명
주 소	(전화번호: )
대상자	성 명	한글(또는 한자)
영문(외국인의 경우 기입)
주민등록번호	-	외국인인 경우 : 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호를 기입
주 소
취업(예정)직위
「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조와 「아동복지법」 제29조의3에 따라 우리 시설 또는 기관의 취업ㆍ노무 제공(예정)자에 대하여 성범죄경력 및 아동학대 관련 범죄전력 조회를 요청하오니 그 결과를 회신해 주시기 바랍니다.
년 월 일장
신청인	(서명 또는 인)
평택경찰서장 귀하
신청인 제출 서류	1. 아동ㆍ청소년 관련기관 등의 장임을 증명할 수 있는 자료(인ㆍ허가증 또는 사업자등록증 사본 등) 1부 2. 취업자 또는 취업예정자 본인의 동의서 1부	수수료
없 음
유의사항
1. 대상자가 외국인인 경우 한글 또는 영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다. 2. ‘신청인’은 아동청소년 관련기관 등의 장이며, 대상자가 2명이상일 경우 대상자 명단을 별도로 첨부하여 신청할 수 있습니다.
처리절차
신청서 작성		▶	접 수		▶	대상자 확인 (적합, 부적합)		▶	통보
신청인		경찰관서장		경찰관서장
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

[별지 제12호서식] (노란색음영부분만 자필로작성(워드작성금지)) 성범죄 경력 조회 동의서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명	한글(또는 한자)
		영문(외국인의 경우 기입)
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
평택경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<붙임 5>

<응시원서> 작성 가이드

1. 인적사항 (필수입력정보)

※ 지원자를 식별‧관리하기 위한 정보를 기재해 주십시오.

<서식1> 응시원서

1. 인적사항
성명	(한글)
현주소
연락처	(본인휴대폰)	전자우편
	(비상연락처)

2. 교육·훈련 사항 (해당 시 작성)

※ 지원분야와 관련된 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기재해 주십시오.

- 학교교육은 고등교육법상 제시된 고등교육기관에서 이루어지는 교육과정을 의미

- 직업교육은 학교 이외의 기관에서 직업훈련, 직업훈련, 실업교육, 산업교육, 기술교육 등 각

직업과 관련된 교육과정을 의미

- 기타교육은 학교교육 및 직업교육 이외의 교육‧훈련 등을 의미

주) 학교교육 : 학교명, 학과명 기재 금지, 직업훈련 및 기타 : 교육기간에 교육이수시간 입력

예) 학교교육/청소년문제와보호,청소년문화,청소년복지,육성제도론,지도방법론 등/2002.03~2006.02

<서식1> 응시원서

2. 교육사항
교육구분	과목명 및 교육과정	교육기간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타		~

3. 자격·수상·어학 사항 (해당 시 작성)

※ 자격증은 해당분야의 직무와 관련된 국가공인 기술/전문/민간 자격을 기재해 주십시오.

- 자격사항은 지원직무분야에 해당하는 자격사항만 기재하되, 자격증사본과 대조한 원본이

다를시 합격취소 등 불이익한 처분을 받을 수 있음

※ 포상/수상 사항은 지원자가 수상한 포상내역을 기재하여 주십시오.

- 정부 또는 자치단체, 학교, 경력자의 경우 해당기관 등 공식적인 수상내역 기재

<서식1> 응시원서

3. 자격‧수상 사항
자격증명	발 급 기 관	취득일자	포상/수상명	일시	수여기관

4. 경험 사항 (해당 시 작성)

※ 경험사항은 직무와 관련하여 금전적 보수를 받지 않고 수행한 연구회 및 활동 등

<서식1> 응시원서

4. 경험사항
소속조직	역 할	활동기간	활동내용

5. 경력 사항 (해당 시 작성)

※ 경력사항은 근로계약을 맺고 금전적 보수를 받고 수행한 직무를 의미합니다.

- 경력사항 및 근무기간 산정은 지원직무분야에 해당하는 경력만 기재하되, 경력증명 또는 그에 상응하는 증빙서류(4대보험 득실확인서 등)와 다를시 합격취소 등 불이익한 처분을 받을 수 있음

1) 업체명 : 근무했던 기업 또는 기관의 이름을 기재

2) 근무부서 : 해당 조직에서 소속되었던 부서명을 모두 기재
3) 직급/직위 : 해당 조직에서 자신의 최고 직급을 기재
4) 직무 : 구체적으로 본인이 수행한 업무 및 분야를 기재

5) 근무기간 : 채용공고일 기준으로 경력증명이 가능한 경력에 한해 기재

6) 상근유무 : 유 / 무 표시 (관련분야의 업무를 상시지속적으로 수행)

<서식1> 응시원서

5. 경력사항
기관명	근무부서	직급/직위	직무내용	근무기간	상근유무
				~

<자기소개서> 작성 가이드

직무분야		성 명
1. 해당직무분야와 관련된 본인의 교육, 경험, 경력 등 구체적인 사항을 기술하여 주십시오.
※ 교육, 경험, 경력사항은 지원하는 직무와 연관성이 있는 사항을 기입 - 교육사항은 직무와 연관된 이수과목에 대한 전문성 및 활동내용 - 경험사항은 금전적인 보수를 받지 않고 수행한 동아리‧동호회, 팀프로젝트, 연구회, 재능기부 등 활동 - 근로계약을 체결하고 금전적 보수를 받고 수행한 활동 (서면으로 수행활동을 증명할 수 있는 사항)
2. 위의 교육, 경험, 경력사항에 대한 노력활동과 성과에 대해 기술하여 주십시오.
※ 해당직무분야의 전문성에 대한 노력과정 및 성과(결과) 기입

주의> 출신지역, 가족관계, 신체적 조건, 학력 등의 인적사항은 일체 기재 불가

(기재 확인 시 서류전형 부적격 처리)

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
평택시청소년재단 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]